Как рассчитать соотношение общего ПСА к свободному и снизить повышенный уровень

Простатспецифический антиген – это вещество белковой природы, которое вырабатывается железистыми клетками простаты и является ферментом, входящим в состав семенной жидкости. Выделяют ПСА свободный и связанный с белками. Вместе они показывают суммарное значение фермента.

Врач держит стекло с кровью

В странах Европы измерение концентрации PSA – это скрининговый тест наряду с рентгенографией органов грудной полости. Обязательным является его определение 1 раз в год у мужчин после 40 лет. Мера позволяет снизить смертность от рака предстательной железы, так как благодаря этому опухоль можно выявить на ранних стадиях. В России анализ ПСА проводят только платные лаборатории, и он не является скрининговым. Назначается он урологами или же врачами других специальностей перед тем как направить пациента на консультацию к урологу.

Определение и разъяснение

Что это такое — ПСА? Функцией простатспецифического антигена является снижение густоты спермы, орошение мочеиспускательного канала во время эрекции и облегчение прохождения сперматозоидов в полость матки. Однако исследуется ПСА, как свободный так и связанный, не для определения качества семенной жидкости, а с целью исключения патологий железы.

Основное показание для исследования – это исключение рака. При этом недостаточно определить только концентрацию вещества. Суммарный PSA повышается при любых патологических процессах: хронический простатит, аденома и другие. Он не показывает риск развития онкологии. Более того, при раке фермент может иметь нормальное значение. Поэтому обязательно сравнивается соотношение между фракциями, по которому оценивается результат.

Показания к определению уровня простатспецифического антигена следующие:

  • Диагностика злокачественных новообразований.
  • Контроль процесса в ходе лечения.
  • Выявление рецидива опухоли (тест проводится по завершении лечения онкопатологии и ежегодно).
  • Диагностика воспалительных патологий и гиперплазии при наличии характерных симптомов (частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение эрекции).

Также простатический специфический антиген может определяться по желанию в качестве профилактического скрининга. Обычно его советуют лицам с высоким риском развития рака (наличие аденомы, доброкачественных узлов, рак органа у кровных родственников). Важно, что трактовку результатов должен проводить уролог, а не пациент.

Врач берет кровь из вены

Фракции показателя

Соотношение ПСА определяется в зависимости от уровня свободного и общего элемента. Чем же они отличаются? Простатспецифический антиген вырабатывается железистыми клетками предстательной железы и поступает в семенную жидкость. Небольшая его часть попадает в кровь и связывается с белками, образуя связанный PSA. А небольшая доля существует в кровяном русле самостоятельно, что характеризует ПСА «свободный».

Определение связанного с белками показателя необходимо для того чтобы рассчитать общий уровень, после чего и будет определено соотношение уровня ПСА. Для выявления опухолевого процесса необходимо определить именно соотношение фракций, так как злокачественные клетки выделяют измененный антиген, который плохо связывается с белками крови. Поэтому нормальный PSA с низким уровнем связанного с белками антигена может свидетельствовать об онкопроцессе. Значение, повышенное за счет высокого связанного PSA, говорит о доброкачественном изменении в железе.

Как рассчитать результат

Данные теста характеризуются по двум таблицам: первая показывает уровень PSA и его референсный интервал (предельно допустимая норма), а вторая используется для оценки соотношения.

  • До 50 лет – 0-2,5 нг/мл.
  • От 50 до 60 лет – 3,5-4 нг/мл.
  • От 60 до 70 лет верхний предел PSA до 4,5 нг/мл.
  • Старше 70 лет – высший показатель, соответствующий норме, – 6,5 нг/мл.

Высокий ПСА суммарный говорит об остром или хроническом простатите и об аденоме предстательной железы. Также маркер может повышаться, если пациент не соблюдал рекомендации по подготовке к диагностике. Чтобы снизить значение анализа, следует устранить все возможные причины. Пересдать кровь на ПСА общий и свободный можно через неделю.

Увеличенный суммарный простатоспецифический антиген может означать, что предстательная железа поражена раком. Если в любом возрасте ПСА будет повышен и имеет концентрацию 10 нг/мл и более, то в обязательном порядке назначается диагностическая биопсия.

Рак простаты

Для расчета соотношения следует ПСА свободный разделить на PSA общий и умножить на 100%. Полученное соотношение характеризуется следующим образом:

  • 0-10% – рак у 56% мужчин.
  • 10-15% – злокачественная опухоль у 28% мужчин.
  • 15-20% – онкопатология у 20% мужчин.
  • 20-25% – новообразования у 16% мужчин.
  • Больше 25% – рак у 8% мужчин.

Нормальным считается соотношение анализа ПСА общего и ПСА свободного 15% и более. Как видите, даже соотношение уровней ПСА 25% (что обозначает низкий уровень не связанного) не гарантирует на сто процентов отсутствие рака. Поэтому повышенный результат не является четким критерием наличия или отсутствия опухоли. Для постановки диагноза следует проводить комплексную оценку и назначать другие исследования (УЗИ простаты, ректальное обследование, общий анализ крови).

Однако по соотношению ПСА свободного и общего врач делает заключение о необходимости проведения биопсии с целью гистологического исследования для поиска раковых клеток. Трактовка повышенных или пониженных значений связанного PSA не проводится, он определяется только для того, чтобы рассчитать совместный показатель и какое соотношение от общего PSA к не связанному.

Методика измерения концентрации антигена

Для выявления уровня берется анализ крови на ПСА свободный и общий. Забор жидкости из вены проводится утром натощак. В течение дня значение снизить или повысить нельзя, но забор крови утром связан с работой лабораторий, транспортировкой материалов и временем постановки проб. Специальной подготовки к тесту не требуется, кроме как рекомендуется исключить жирную пищу за день до сдачи крови.

В качестве выводов пациент получает форму, где указана концентрация и нормальные референсные значения (границы от и до в зависимости от возраста). Данные каждого пациента трактуются индивидуально, и безопасных причин, способных повысить фермент, много.

Лаборатория

Что влияет на результат исследования

Для того чтобы снизить повышенный показатель ПСА и получить верный результат исследования, перед анализом следует исключить некоторые воздействия на организм.

  • Ректальное исследование может лишь незначительно повысить PSA, но для верной трактовки результата лучше не проводить диагностику 3 дня после ректального осмотра.
  • Массаж предстательной железы – это метод лечения, значительно повышающий PSA. Снизить антиген к норме удается в течение недели.
  • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) также должно проводиться не позже, чем за неделю до выявления маркера, так как датчик раздражает орган, и концентрация будет повышена.
  • Повышенный уровень общего ПСА в крови наблюдается в течение 24-28 часов после эякуляции, поэтому за двое суток стоит воздержаться от полового акта.
  • Раздражающим действием на простату обладает катетеризация уретры, что повышает концентрацию фермента. Снизить показатель антигена к действительному можно за неделю.
  • Проблемой для урологов является то, что PSA стойко снижен у лиц, принимающих ингибиторы 5-а-редуктазы для лечения гиперплазии простаты. Через 12 месяцев содержание фермента можно снизить наполовину, поэтому у этих пациентов анализ часто не результативен.

Если PSA повышен из-за заболевания простаты, то, чтобы снизить этот показатель, следует пройти лечение заболевания. Повышение и понижение значений теста в процессе лечения трактуется лечащим врачом на основании других обследований (УЗИ простаты, ректальное исследование) и данных прошлых анализов. Соотношение показателей ПСА свободного и ПСА общего также в процессе лечения может меняться. Нередко в начале терапии PSA резко возрастает, что связано с раздражающим действием лекарств, которые получает простата. При этом антиген свободный не понижается, но само соотношение показателя ПСА общего к ПСА свободному удается снизить.

Причины повышения ПСА свободного или суммарного различны. Поэтому, если по данным анализа определяется повышенный предстательный специфический антиген, общий или не связанный, не стоит паниковать. Обратитесь к опытному специалисту, который выявит причину и скажет, что делать дальше.